"Non dubitare mai che un piccolo gruppo di cittadini premurosi e impegnati possa cambiare il mondo. Anzi, è l'unica cosa che sia mai riuscita."Cureus è in missione per cambiare il paradigma di lunga data dell'editoria medica, in cui la presentazione della ricerca può essere costosa, complessa e richiedere molto tempo.Il SIQ per questo articolo sarà rivelatoPubblicato tramite DMIMS School of Epidemiology and Public Health Channel.anatomia della tromba di Eustachio, questionario sulla disfunzione della tromba di Eustachio, patologia della tromba di Eustachio, funzione della tromba di Eustachio, miglioramento della disfunzione della tromba di EustachioCita questo articolo come: Bal R, Deshmukh P (13 novembre 2022) Gestione della disfunzione della tuba di Eustachio: una revisione.Cureo 14(11): e31432.doi:10.7759/cureus.31432La tuba di Eustachio è un componente pneumatico cruciale della regione testa-collo ed è spesso trascurata come sede importante di patologie insidiose.Nella nostra revisione della letteratura, negoziamo la gestione della disfunzione della tuba di Eustachio ed esploriamo le varie opzioni terapeutiche e chirurgiche a nostra disposizione.Iniziamo indagando la natura fisiologica della tuba di Eustachio e il suo ruolo nel funzionamento del corpo.Elenchiamo e approfondiamo inoltre le varie patologie che colpiscono la tuba di Eustachio e le strutture ad essa associate.La revisione quindi delinea la disfunzione della tuba di Eustachio e discute la fisiopatologia coinvolta nella genesi della condizione e nella sua progressione.Inoltre, la revisione esplora gli strumenti più comunemente usati per diagnosticare o alleviare la condizione, inclusi, ma non limitati a, la manovra di Valsalva, la manovra di Toynbee, la timpanometria, il test della camera di pressione e la video rinofaringoscopia.Tocchiamo anche il questionario ETS-7 e poi i vari interventi chirurgici che possono essere utilizzati per manipolare la condizione.La revisione descrive anche la timpanostomia e la miringotomia convenzionali, insieme a tecniche più innovative come l'ablazione a microonde, la tuboplastica di Eustachio laser e la tuboplastica di Eustachio con palloncino.Concludiamo stabilendo il percorso di trattamento più favorevole nei casi di disfunzione della tuba di Eustachio.L'orecchio medio è collegato al rinofaringe dalla conduttura muscolo-ossea nota come tuba di Eustachio, che regola la pressione auricolare intermedia, elimina i corpi estranei e protegge il timpano [1].La disfunzione della tuba di Eustachio costituisce il fondamento patologico di varie malattie dell'orecchio medio come il colesteatoma, l'otite media cronica con versamento, le perforazioni della membrana timpanica e il malfunzionamento della cartilagine.La tromba di Eustachio ha due funzioni principali: bilanciare la pressione tra l'orecchio medio e l'ambiente circostante e aiutare a facilitare le secrezioni dall'orecchio medio, oltre a proteggere l'orecchio da rischi sonori forti e potenziali.I muscoli responsabili di queste funzioni sono il tensore del velo palatino e l'elevatore del velo palatino.Sebbene non funzionino in modo simile, la loro contrazione simultanea apre il tubo.Quando il tubo si svuota, avviene l'equalizzazione della pressione tra l'orecchio medio e l'atmosfera.Inoltre, i movimenti facciali come la deglutizione e lo sbadiglio provocano la contrazione muscolare collegata alla tuba di Eustachio, consentendo l'ingresso di una piccola quantità di aria nella tuba [2].Tuttavia, altre funzioni come aiutare a drenare le secrezioni dell'orecchio medio e la loro rimozione dalla cavità dell'orecchio [3].Anatomicamente, la tuba di Eustachio è un tubo cavo nell'osso e funge da vuoto nella cartilagine fibroelastica.È in prossimità della fossa infratemporale ed è situato nella regione parafaringea.Lungo il bordo posteriore della lamina pterigoidea mediale, la tuba di Eustachio corre dalla parete anteriore dell'orecchio medio alla parete laterale del rinofaringe [4].I difetti fisiologici e anatomici durante la vita intrauterina possono svolgere un ruolo nella disfunzione della tuba di Eustachio, a causa della quale i chirurghi osservano difficoltà nella gestione e nel mantenimento della pervietà.Alcune varianti dell'anatomia normale includono diametro tubolare ridotto, produzione di muco elevata e tubi bloccati a causa dell'ipertrofia del rivestimento mucoso del tubo e del rilassamento della cartilagine attorno al tubo o ai tessuti [4].I difetti funzionali possono anche essere causati da un'ostruzione fisica nella tuba, come un grosso cuscinetto adenoideo nel rinofaringe o una tuba di Eustachio bloccata o stenotica [5].Anche l'ostruzione patulosa della tuba di Eustachio dovuta ad anomalie congenite come la palatoschisi influisce sulle funzioni delle tube.L'epitelio desquamante può provocare cheratoma, causando colesteatoma dell'orecchio medio che blocca la tuba di Eustachio [6].La disfunzione della tuba di Eustachio o della tuba uditiva implica un funzionamento improprio dei ruoli della tuba di Eustachio, principalmente il drenaggio delle secrezioni dell'orecchio medio, l'equalizzazione della differenza di pressione tra l'ambiente e il corpo e la protezione da suoni potenzialmente assordanti.Il paziente deve mostrare segni di squilibrio di pressione nell'orecchio interessato, precisamente segni di pienezza nell'orecchio, schiocco e fastidio/dolore.I pazienti possono manifestare ulteriori sintomi, tra cui pressione, sensazione di congestione o "sott'acqua", crepitio e/o ronzio nelle orecchie, autofonia e udito oscurato/ovattato [7].Quando la tuba di Eustachio è disfunzionale, l'orecchio medio sviluppa pressioni negative che causano la trasudazione del fluido in una reazione infiammatoria [8].Nella popolazione pediatrica, le cause della tuba di Eustachio variano rispetto agli adulti, ma la presentazione è più o meno la stessa.Esistono diverse distinzioni tra l'ET nei bambini e negli adulti rispetto agli adulti, il tubo di un bambino ha una componente ossea più lunga di quella di un adulto.L'ET è più orizzontale nei giovani.Nel neonato il tubo è inclinato di circa 10° rispetto al piano orizzontale.La giunzione osseo-cartilaginea si verifica anche in linea nei bambini.A causa di queste variazioni, l'attaccamento del muscolo tensore del velo palatino alla cartilagine del tubo viene alterato, il che riduce l'efficacia dell'apertura attiva del tubo nei bambini piccoli.I bambini hanno molte più probabilità di contrarre infezioni virali, che possono ostacolare la crescita sia morfologica che funzionale.La produzione di muco, l'edema della mucosa, l'iperplasia del tessuto linfoide sottomucoso e la lesione temporanea dell'epitelio ciliato contribuiscono tutti a questo.Inoltre, il reflusso gastrico e la rinite allergica possono causare una disfunzione del tratto gastrointestinale.Nei neonati, la pressione negativa nell'orecchio medio può derivare dall'allattamento artificiale e dall'uso del ciuccio, soprattutto se la respirazione attraverso il naso è limitata.I bambini presentano otite media cronica con/senza versamento e possono avere ipoacusia trasmissiva [9].Sebbene, in un certo senso, la disregolazione della pressione sia diagnosticata più spesso come disfunzione ET a causa della sua funzione dominante nei ruoli della disfunzione ET può essere classificata in tre tipi: disfunzione ostruttiva, indotta da sfida baro o patulosa.I sintomi di disfunzione indotti dalla sfida baro sono ben visibili quando c'è un cambiamento di pressione ambientale nell'ambiente, senza lamentele altrimenti.La disfunzione patologica presenta disturbi simili ma con un classico segno di autofonia.La disfunzione dilatatoria ostruttiva o acuta segue dopo sinusite/rinite allergica o infezioni del tratto respiratorio superiore [10].L'infezione a lungo termine dell'orecchio medio (COM) con danno timpanico, l'infiammazione dell'orecchio medio con secrezione (OME) e l'atelettasia prolungata dei canali uditivi sembrano tutte probabilmente il risultato di disturbi prolungati della disfunzione della tuba di Eustachio [11 ].La diagnosi di disfunzione ostruttiva del tubo faringotimpanico non è attualmente supportata da un singolo test gold standard, rendendo difficile per i medici lo screening dei pazienti per la condizione e il monitoraggio della risposta del paziente al trattamento [12].La diagnosi del tipo di disfunzione ET dipende dall'anamnesi e dall'esame obiettivo.L'otoscopia e la timpanometria vengono utilizzate per valutare clinicamente le variazioni di pressione [10].Ciò indica la capacità di gonfiare automaticamente l'orecchio medio durante una manovra di Valsalva o Toynbee fino a un certo livello della tuba di Eustachio pervia.Tuttavia, la sensibilità e la specificità di questo test sono ancora sotto esame.Per valutare la funzione del tubo faringotimpanico, il questionario per il punteggio della tuba di Eustachio (ETS-7) e la tomografia computerizzata (TC) abbinata alla manovra di Valsalva sono stati suggeriti come i due metodi diagnostici principali [13].Tuttavia, il questionario ETS-7 si basa sui reclami dei pazienti e sull'accuratezza storica piuttosto che su uno strumento diagnostico meccanico che lo rende soggettivo.Quando si esegue la manovra di Valsalva, l'aria è diretta verso l'ETS e ha lo scopo di aiutarne l'apertura sigillando la bocca e il naso mentre si soffia.La membrana timpanica dovrebbe muoversi mentre il paziente deglutisce con le narici chiuse affinché la manovra di Toynbee sia positiva [14].Un test di Valsalva e Toynbee positivo indica una tuba di Eustachio parzialmente funzionante ma è un test diagnostico di conferma non affidabile per la precisione e la competenza richieste per una corretta tecnica delle manovre.Viene utilizzato per la valutazione della presenza di pressione e mobilità di liquido nell'orecchio medio.In condizioni normali, la pressione dovrebbe essere intorno allo zero.Sono inclusi sette parametri per il calcolo del punteggio ETS-7: clic durante la deglutizione, dolore e pressione nelle orecchie, sensazione sott'acqua o ostruzione, raffreddore/sinusite pre-presente, ronzio nelle orecchie e udito ovattato.La Figura 1 mostra tutti questi parametri utilizzati per valutare il punteggio.Per le indagini vengono utilizzate anche l'analisi soggettiva della manovra di Toynbee e le misure obiettive di Valsalva, timpanometria e tubomanometria [13].Un punteggio minimo è considerato sette e un massimo è 49. Si riteneva tipico avere un punteggio totale inferiore a 14,5 o un punteggio medio inferiore a 2,1 [15].Al soggetto viene chiesto di deglutire a vari controlli di pressione mentre si trova in una stanza iperbarica e vengono registrate le letture timpanometriche della pressione dell'orecchio medio.Una forza otica mediale indica una funzione tubarica aberrante oltre l'intervallo da +50 a 100 mm di pressione esercitata dall'acqua [16].Questa tecnica, che è un'aggiunta alla timpanometria, comporta l'analisi meticolosa del processo di dilatazione e la ricerca di fisiologia e patologia durante l'esecuzione di un esame endoscopico transnasale dell'apertura nasofaringea della tuba di Eustachio a riposo e durante la deglutizione [16].L'evidenza degli studi non chirurgici è generalmente debole a causa del numero e delle dimensioni ridotti degli studi, nonché di numerose limitazioni significative, tra cui la segnalazione inadeguata degli elementi del disegno dello studio, delle caratteristiche dei pazienti e dei dati sugli esiti e dei brevi periodi di follow-up.Tuttavia, diversi trattamenti farmacologici, che includono steroidi nasali e dispositivi manuali di equalizzazione della pressione, sono stati proposti e utilizzati sperimentalmente [17].Tecniche moderne, tra cui la tuboplastica di Eustachio laser e la tuboplastica di Eustachio con palloncino (BET), sono state introdotte in aggiunta a metodi conservativi come il cateterismo del tubo e l'inserimento di bougie per la disfunzione ostruttiva cronica delle tube [18].La miringotomia e l'inserimento del tubo timpanostomico nella membrana timpanica sono procedure chirurgiche convenzionali per il trattamento della disfunzione ET (TM).Con questo metodo, l'ET viene efficacemente evitato mentre la pressione dell'orecchio medio può essere equalizzata e il fluido può essere drenato attraverso il TM.Questa strategia tratta con successo i sintomi ma non affronta il funzionamento dell'ET.Se la disfunzione ET continua, spesso i tubi timpanostomici devono essere sostituiti più di una volta.Ciò mette a dura prova il sistema sanitario e aumenta l'insoddisfazione e il disagio dei pazienti.I tubi timpanostomici comportano anche un piccolo rischio di perdita dell'udito conduttivo a causa delle perforazioni della membrana timpanica.Ora ci sono altri trattamenti chirurgici all'avanguardia che si concentrano sull'ET stesso [19].Il tessuto ipertrofico dell'orifizio ET è al centro della tuboplastica MWA.La mucosa troppo cresciuta e la distruzione della sottomucosa iniziano attraverso il margine primario della lamina cartilaginea media lungo il margine distaccato del cuscinetto posteriore del tubo faringotimpanico.Per palpare facilmente la cartilagine ET è possibile utilizzare un'aspirazione diritta o una punta dell'antenna a microonde.Sul cuscino posteriore devono essere eseguite diverse ablazioni tissutali appuntite.Nelle segnalazioni di mucosa intensamente ricoperta, la zona di distruzione si estende dall'orifizio della tuba di Eustachio ET nella parete posteriore del lume tubarico cartilagineo.A seconda delle dimensioni della regione trattata, devono essere eseguite diverse applicazioni di ablazione fino a quando la zona ablata appare grigio-bianca [20].Una tecnica combinata endoscopica nasale e transorale esegue tuboplastiche di Eustachio laser unilaterali o bilaterali sull'apertura nasofaringea della tuba di Eustachio in anestesia generale.Il tubo viene riempito e completamente dilatato impiegando anidride carbonica o un laser a diodi da 980 nm per vaporizzare la mucosa e la cartilagine dalla parete luminale posteriore [21].In alcuni pazienti con disfunzione cronica persistente della tuba di Eustachio, LETP, in combinazione con un'adeguata assistenza medica, può essere un trattamento utile [22].In anestesia locale, un livello marginale di contorno invasivo della tuba di Eustachio rinofaringea iperplastica sembra aiutare a risolvere i disturbi e la funzione del canale di Eustachio che ne derivano, come un'errata equalizzazione della pressione, pienezza uditiva e perdita dell'udito conduttivo [23].Dopo la normale visita otorinolaringoiatrica del naso e del rinofaringe, valutazione endoscopica transnasale ed ispezione microscopica delle orecchie prima dell'intervento.Tutti i pazienti vengono sottoposti alla manovra di Valsalva.Inoltre, i test audiometrici dovrebbero essere eseguiti su tutti i pazienti [24].Un catetere a palloncino dovrebbe essere introdotto nella tuba di Eustachio utilizzando un particolare dispositivo di inserimento durante la tuboplastica con dilatazione con palloncino sotto la supervisione di un endoscopio nasale rigido.Il catetere dovrebbe essere inserito successivamente attraverso l'apertura nasofaringea del TE.Il palloncino viene quindi gonfiato con acqua sterile alla pressione desiderata per un tempo predeterminato utilizzando un dispositivo a pressione o una pompa di gonfiaggio [25].Anche i materiali per lo stent utilizzati sono un'altra area di ricerca.Alcuni che possono essere testati sono polietilene, silastic e poliuretano [26].La diminuzione più significativa della pressione dell'orecchio medio è stata osservata tra l'inserimento del catetere e il gonfiaggio, mentre l'aumento più significativo è stato osservato tra il post-gonfiaggio e oltre un minuto di gonfiaggio [27].Possiamo eseguire la tuboplastica dilatativa con palloncino in due modi: via transtimpanica e transnasale.La tuba di Eustachio può essere dilatata con palloncino sia transnasale, il decorso più popolare e noto, sia transtimpanico, che ha dati meno affidabili per sostenerlo fino a questo punto.Tuttavia, il rischio di lesione dell'arteria carotidea è della massima importanza.Nel metodo della via transtimpanica, il danno dell'arteria carotidea, in virtù della sua anatomia, è una conseguenza ad alto rischio, così come la necessità di provocare un ripiegamento timpano-carotide per una facile manipolazione del pro-timpano [28].Indipendentemente da ciò, è stato dimostrato che la dilatazione con catetere a palloncino dell'orifizio nasofaringeo del TE è pratica e conveniente [29].I cambiamenti istopatologici osservati dopo la tuboplastica con dilatazione del palloncino sono visti come la principale riduzione delle alterazioni dell'epitelio infiammatorio e dell'infiltrazione infiammatoria sottomucosa.Lo strato basale è tipicamente risparmiato dal palloncino, consentendo una rapida guarigione.Tuttavia, le parti dei tessuti epiteliali infiammatori possono essere danneggiate o perforate dal palloncino.Sembra anche schiacciare efficacemente i linfociti e i follicoli linfocitari, il che potrebbe portare a una cicatrice fibrosa più sottile che li sostituisce.L'istopatologia del TE dopo la dilatazione del palloncino ha mostrato cambiamenti che potrebbero ridurre drasticamente l'impatto dell'infiammazione e possono aiutare a migliorare clinicamente la funzione del TE [30].Le complicanze minori dopo la tuboplastica possono essere l'enfisema chirurgico dovuto a lacerazioni della mucosa, l'enfisema unilaterale dei tessuti molli e l'otite media.L'enfisema chirurgico di solito si risolve da solo e l'otite media viene gestita di conseguenza.Tuttavia, il tasso di fallimento della BET è una delle principali complicazioni successive, ma è visto in minima parte [31].Anche nella fascia di età pediatrica, sono stati esaminati la soddisfazione pre e postoperatoria e i disturbi relativi all'udito come l'equalizzazione della pressione, lo stress dell'orecchio, i disturbi dell'udito, il disagio e le limitazioni nella vita quotidiana.La maggior parte dei pazienti nella ricerca di Leichtle A et al.hanno dimostrato miglioramenti nella loro compromissione dell'udito, affaticamento uditivo, restrizioni nelle attività quotidiane e soddisfazione per ripetute infiammazioni, che sono stati supportati da migliori risultati di tubomanometria e timpanogramma [32].Quando l'adenotomia, la paracentesi o i gommini hanno fallito in passato, la BET nei bambini ha ora dimostrato di essere un modo sicuro, efficace e promettente per trattare la disfunzione persistente delle tube [32].Diversi studi hanno scoperto che il miglioramento della funzione ET con BET non avviene immediatamente ma avviene invece nell'arco di 6-8 settimane.Questo lasso di tempo implica che è in atto un processo di cicatrizzazione o guarigione per migliorare la funzione [33].Per il trattamento della disfunzione della tuba di Eustachio che non ha risposto alla gestione primaria, la dilatazione con palloncino è una procedura rapida, facile e sicura.La tromba di Eustachio sembra essere dilatata in modo sicuro, economico ed efficace con i palloncini.Le prove provenienti da diversi approcci di raccolta dati, serie di casi non controllati e risultati a breve termine sono limitate a molte procedure sviluppate di recente.Inoltre, le prove a breve termine mostrano risultati incoraggianti e favorevoli basati su valutazioni obiettive e la dilatazione con palloncino offre un progresso di vitale importanza se impiegata in modo selettivo in pazienti resistenti alla terapia esistente più efficace.Facoltà di Medicina, Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Wardha, INDChirurgia della testa e del collo, Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Wardha, INDConflitti di interesse: in conformità con il modulo di divulgazione uniforme dell'ICMJE, tutti gli autori dichiarano quanto segue: Informazioni sui pagamenti/servizi: tutti gli autori hanno dichiarato che non è stato ricevuto alcun sostegno finanziario da alcuna organizzazione per il lavoro presentato.Rapporti finanziari: Tutti gli autori hanno dichiarato di non avere rapporti finanziari al momento o nei tre anni precedenti con organizzazioni che potrebbero avere interesse nel lavoro presentato.Altre relazioni: Tutti gli autori hanno dichiarato che non ci sono altre relazioni o attività che potrebbero aver influenzato il lavoro presentato.Bal R, Deshmukh P (13 novembre 2022) Gestione della disfunzione della tuba di Eustachio: una revisione.Cureo 14(11): e31432.doi:10.7759/cureus.31432Ricevuto da Cureus: 14 settembre 2022 Inizio della revisione tra pari: 18 ottobre 2022 Conclusione della revisione tra pari: 08 novembre 2022 Pubblicazione: 13 novembre 2022© Copyright 2022 Bal et al.Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della licenza Creative Commons Attribution CC-BY 4.0., che consente l'uso, la distribuzione e la riproduzione illimitati su qualsiasi supporto, a condizione che l'autore e la fonte originali siano citati.Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della licenza di attribuzione Creative Commons, che consente l'uso, la distribuzione e la riproduzione illimitati su qualsiasi supporto, a condizione che l'autore originale e la fonte siano citati.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) è il nostro esclusivo processo di valutazione tra pari dopo la pubblicazione.Ulteriori informazioni qui.Questo collegamento ti porterà a un sito Web di terze parti che non è affiliato con Cureus, Inc. Si prega di notare che Cureus non è responsabile per alcun contenuto o attività contenuti all'interno dei nostri partner o siti Web affiliati.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) è il nostro esclusivo processo di valutazione tra pari dopo la pubblicazione.SIQ™ valuta l'importanza e la qualità degli articoli abbracciando l'intelligenza collettiva della comunità di Cureus in generale.Tutti gli utenti registrati sono invitati a contribuire al SIQ™ di qualsiasi articolo pubblicato.(Gli autori non possono valutare i propri articoli.)Le valutazioni elevate dovrebbero essere riservate a lavori veramente innovativi nel rispettivo campo.Qualsiasi valore superiore a 5 dovrebbe essere considerato sopra la media.Mentre tutti gli utenti Cureus registrati possono valutare qualsiasi articolo pubblicato, l'opinione degli esperti di dominio ha un peso notevolmente maggiore rispetto a quella dei non specialisti.Il SIQ™ di un articolo apparirà accanto all'articolo dopo che è stato valutato due volte e viene ricalcolato con ogni valutazione aggiuntiva.Visita la nostra pagina SIQ™ per saperne di più.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) è il nostro esclusivo processo di valutazione tra pari dopo la pubblicazione.SIQ™ valuta l'importanza e la qualità degli articoli abbracciando l'intelligenza collettiva della comunità di Cureus in generale.Tutti gli utenti registrati sono invitati a contribuire al SIQ™ di qualsiasi articolo pubblicato.(Gli autori non possono valutare i propri articoli.)Hai già un account?Registrazione.Tieni presente che, così facendo, accetti di essere aggiunto alla nostra lista di distribuzione della newsletter mensile via e-mail.Iscrivendoti a Cureus, accetti la nostra Informativa sulla privacy e i Termini di utilizzo.